Private Krankenversicherung – Test & Vergleich 2019

Das Wichtigste in Kürze

• Neben Angestellten mit hohem Einkommen sind vor allem Selbstständige und Beamte in der privaten Krankenversicherung (PKV) versichert.
• Angestellte erhalten eine PKV, wenn das Einkommen oberhalb der Versicherungspflichtgrenze liegt. Stand 2019: 5.062,50 Euro monatlich (brutto).
• Aktuelle Testsieger bei Focus Money mit Urteil „sehr gut“: u. a. Allianz, Alte Oldenburger, Debeka und HanseMerkur
• Die Leistungen der PKV unterscheiden sich z. T. recht deutlich von den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Wie deutlich die Unterschiede ausfallen, hängt vom gewünschten bzw. benötigten Leistungsumfang ab.
• Neben der Wahl des Tarifs ist auch die Wahl der Versicherungsgesellschaft wichtig, da ein späterer Wechsel zu einem anderen Unternehmen schwierig sein kann.
• Besonders Versicherungsnehmer, die 50 Jahre und älter sind, sollten den Wechsel der Versicherungsgesellschaft genau prüfen und Rücksprache mit einem Versicherungsfachmann halten.

So gehen Sie vor

• Überlegen Sie, welche Leistungen Sie benötigen und welche eher nicht (z. B. Leistungen beim Optiker, zusätzliche Leistungen beim Zahnarzt etc.).
• Prüfen Sie, in welchem Umfang Sie die Leistungen benötigen: Ermitteln Sie also den Leistungsumfang. Wenn Sie sich unsicher sind, halten Sie Rücksprache mit einem Versicherungsexperten.
• Vergleichen Sie die Tarife miteinander, die Ihren Anforderungen entsprechen und ermitteln den Tarif, der am günstigsten ist.
• Bei der Wahl der Versicherungsgesellschaft entscheiden Sie sich im Zweifelsfall für ein renommiertes Unternehmen.

Wer kann Mitglied in der Privaten Krankenversicherung werden?

Alle Arbeitnehmer, deren Brutto­einkommen über der Jahres­entgelt­grenze (JAEG) liegt, können sich privat versichern lassen. Im Jahr 2019 beträgt diese Jahresentgeltgrenze 60.750 Euro jährlich, bzw. 5.062,50 Euro monatlich. (Im Vorjahr lag die Jahresarbeitsentgeltgrenze bei jährlich 59.400 Euro bzw. monatlich 4.950 Euro. Hintergrund für diese Anpassung sind die positiven Entwicklungen bei Löhnen und Gehältern.)

Wer als Arbeitnehmer innerhalb eines Kalenderjahres über der Jahresarbeitsentgeltgrenze liegt, darf Mitglied in der privaten Krankenversicherung werden.

Ausgenommen von dieser Regelung sind Beamte, Studenten und Selbständige. Diese Personengruppen können sich unabhängig von dieser Grenze privat versichern lassen.

Berufsanfänger, deren Einkommen oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze liegt, können sich freiwillig privat oder gesetzlich versichern.

Versicherung von Kindern in der PKV

Wenn beide Ehepartner privat versichert sind, muss auch das Kind in die private Absicherung aufgenommen werden. Wenn nur einer der beiden Ehepartner privat versichert ist, kann das Kind beitragsfrei in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert werden. Dieses ist allerdings nur möglich, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

Bei unverheirateten Eltern

Sind die Eltern nicht verheiratet, gilt folgende Regelung:

Wenn beide Elternteile privat versichert sind, so muss auch das Kind beitragspflichtig in der PKV versichert werden.

Wenn die Mutter in der GKV und der Vater in der PKV versichert ist, kann das Kind beitragsfrei über die Mutter versichert werden.

Wenn die Mutter in der PKV und der Vater gesetzlich versichert ist, kann das Kind ebenfalls beitragsfrei in der GKV mitversichert werden oder über die Mutter Mitglied in der PKV werden.

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PKV für Beamte

Für Beamte und Beamtenanwärter ist es nahe liegend, sich in der PKV versichern zu lassen, denn diese Personengruppen sind von der Versicherungspflicht in der gesetzlichen Krankenversicherung befreit. Zudem beteiligt sich der Dienstherr durch die Beihilfe an den Beitragskosten. Und das gilt nicht nur für die Beamten selbst, sondern auch für deren nicht berufstätige Familienangehörige. Die Gesundheitskosten werden anteilig zu 50 bis 80 Prozent übernommen.

>> Die Berufsgruppen im Überblick

PKV für Angestellte

Die private Krankenversicherung ist für Angestellte sowohl ergänzend als auch anstelle der gesetzlichen Absicherung möglich. Dieses gilt zugleich für Auszubildende sowie für Personen, die sich in arbeitnehmerähnlichen Arbeitsverhältnissen befinden.

Wer von der gesetzlichen Absicherung in die private Krankenversicherung wechseln möchte (in eine Vollversicherung), muss mit seinem Gehalt über der gültigen Jahresarbeitsentgeltgrenze liegen (s. a. obiger Abschnitt auf dieser Seite). Dieser Grenzwert wird vom Gesetzgeber jährlich geprüft und ggf. angepasst. Als Bewertungsmaßstab gelten die Entwicklungen der Löhne und Gehälter des Vorjahres.

Arbeitnehmer, die bei einer gesetzlichen Kasse versichert sind und erstmals die Jahresarbeitsentgeltgrenze überschritten haben, müssen sich innerhalb von einer Frist von zwei Wochen für oder gegen den Wechseln in die PKV entscheiden. Bei einer erstmaligen Überschreitung der Grenze erhält der Arbeitnehmer einen Brief von der gesetzlichen Versicherung, dass keine Versicherungspflicht mehr besteht.

JAEG ist nicht gleich Beitragsbemessungsgrenze

Die Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG), die darüber entscheidet, ob ein Arbeitnehmer in die PKV wechseln darf, wird regelmäßig mit der Beitragsbemessungsgrenze verwechselt. Die Beitragsbemessungsgrenze gibt allerdings die maximal zu leistenden Beiträge zur Krankenversicherung an und deckelt damit die Beiträge für den Versicherten.

Auch die Beitragsbemessungsgrenze wird jährlich vom Gesetzgeber überprüft und gegebenenfalls angepasst. Hier sind ebenfalls die Löhne und Gehälter des Vorjahres die Bewertungsgrundlage.

PKV für Grenzgänger

Grundsätzlich gilt für Grenzgänger: Legt man Wert auf Leistungen, die in beiden Ländern abgerechnet werden können (also sowohl am Wohn- als auch am Arbeitsort), ist eine private Krankenversicherung dringend empfehlenswert. Die deutsche gesetzliche Absicherung übernimmt nämlich häufig nur einen Teil der Behandlungskosten, die im Ausland vorgenommen werden – oder mitunter sogar überhaupt nichts.

Wer eine private Krankenversicherung für Grenzgänger abschließen möchte, sollte den Umfang des Versicherungsschutzes genau im Blick behalten. Dieses gilt besonders für jüngere Versicherungsnehmer, denn womöglich bleibt man ein Leben lang in der privaten Absicherung. Für einen 30 Jahre alten Arbeitnehmer ist es also durchaus wichtig, sich mit den Themen Heil- und Hilfsmitteln sowie mit Kuraufenthalten zu beschäftigen. Diese Bereiche können im fortgeschrittenen Alter entscheidend werden.

Grenzgänger sollten sich unbedingt von einem Versicherungsfachmann beraten lassen, denn ob und in welcher Form sich eine private Krankenversicherung lohnt, hängt von vielen Faktoren ab. Um welche Details es dabei geht, erklärt ein ausgebildeter Versicherungsexperte am besten, der zudem einen optimalen Marktüberblick hat. Als Laie hat man nur schlechte Aussichten, ohne Hilfe eine passende Absicherung zu finden, die zugleich auch noch günstig ist.

Was kostet die Private Krankenversicherung?

Die Kosten einer privaten Krankenversicherung werden durch verschiedene Faktoren beeinflusst. Dazu gehören der gewählte Leistungsumfang (Basis-, Standard- oder Prämium-Tarif?), aber auch persönliche Voraussetzungen, wie zum Beispiel das Arbeitsverhältnis (Angestellter, Beamter, Selbstständiger oder Student?).

Einstiegspreise können wie folgt aussehen (unverbindliche Beispiele):

• Beamte zahlen häufig kaum mehr als 150 Euro pro Monat.
• Angestellte erhalten PKV-Tarife bei vielen Versicherungsgesellschaften bereits ab ca. 200 Euro pro Monat.
• Die Einstieg-Tarife für Selbstständige beginnen häufig bei rund 300 Euro pro Monat.

Das Eintrittsalter, der Gesundheitszustand und der ausgeübte Beruf haben ebenfalls Einfluss auf die Beitragshöhe. Grundsätzlich gilt: Wer in jungen Jahren in bester Gesundheit einen ungefährlichen Beruf ausübt (z. B. eine Bürotätigkeit) zahlt niedrigere Beiträge als Versicherungsnehmer in mittleren Jahren, die bereits mit Vorerkrankungen zu tun haben und womöglich einen körperlich fordernden Beruf ausüben (z. B. Handwerker).

Versicherungsnehmer haben in begrenztem Umfang Einfluss auf die Kosten ihrer privaten Krankenversicherung. Neben der Auswahl des Leistungsumfangs (Basis-, Standard- oder Prämium-Tarif) ist dieses über den Selbstbehalt möglich.

Folgendes Video veranschaulicht, wie sich die Kosten der privaten Krankenversicherung zusammensetzen.

Der Selbstbehalt – auch Selbstbeteiligung genannt – gibt an, in welchem Umfang sich der Versicherungsnehmer an eventuelle Kosten im Krankheitsfall beteiligt.

Selbstbehalt-Tarife

Wie zum Beispiel bei der Kfz-Versicherung kann man auch bei der privaten Krankenversicherung eine Selbstbeteiligung vereinbaren. Dabei übernimmt der Versicherte einen bestimmten Anteil an den Arztrechnungen, zahlt zum Ausgleich allerdings auch deutlich niedrigere Monatsbeiträge an seine Versicherung. Diese Variante lohnt sich besonders für Personen, die nur selten zum Arzt gehen.

Ein Beispiel (unverbindlich): Wählt ein 35 Jahre alters Musterkunde einen Tarif, bei dem er ohne Selbstbehalt rund 300 Euro zahlen würde, kann er die monatlichen Kosten um ca. 100 Euro senken, vereinbart er einen Selbstbehalt von 600 Euro.

In jungen Jahren kann sich diese Rechnung lohnen, wenn der Musterkunde nur selten zum Arzt geht. Mit fortschreitendem Alter nehmen die Arztbesuche in der Regel allerdings zu – die Vereinbarung eines Selbstbehalts rechnet sich womöglich nicht mehr.

So ermitteln Sie, ob ein Tarif mit Selbstbehalt für Sie sinnvoll ist

• Ermitteln Sie, wie hoch die Selbstbeteiligung sein muss, damit der monatliche Beitrag nennenswert sinkt.
• Überlegen Sie, ob sich Ihre Arztbesuche im Alter womöglich häufen.
• Ermitteln Sie, ob eine komplette Selbstbeteiligung für Sie sinnvoll ist oder eine Beschränkung auf bestimmte Leistungsbereiche. Dieses können zum Beispiel stationäre Behandlungen oder zahnmedizinische Behandlungen sein.
• Prüfen Sie, wie hoch eine Obergrenze für den Selbstbehalt ausfallen soll. Ohne eine Obergrenze kommen bei einer kostspieligen medizinischen Leistung (zum Beispiel einer stationär durchgeführten Operation) erheblichen Kosten auf den Versicherungsnehmer zu.
• Ermitteln Sie, ob eine mögliche Ersparnis ggf. in erster Linie Ihrem Arbeitgeber zugute kommt. Denn der Arbeitgeber ist zwar an den monatlichen Versicherungsbeiträgen zu 50 Prozent beteiligt, nicht aber an einem eventuellen Eigenanteil einer Arztrechnung.

Beachten Sie, dass ein einmal vereinbarter Selbstbehalt nur schwer angepasst werden kann. Wenn der Versicherungsnehmer im fortgeschrittenen Alter häufiger zum Arzt geht, wird eine mögliche Beitragsersparnis durch regelmäßige Selbstbeteiligungen an der Arztrechnung zunichte gemacht.

Bei Bedarf unterstützt Sie Ihr unabhängiger PKV-Versicherungsmakler bei der Prüfung sowie bei der Suche nach dem günstigsten und zugleich leistungsstärksten Tarif. Die Beratung ist durchweg kostenlos und unverbindlich.

Die Private Krankenversicherungen im Test 2018/2019

Ende April 2018 veröffentlichte das Deutsche Institut für Service-Qualität (DISQ) eine Studie, in der sowohl die Qualität des Kundenservices als auch das Preis-Leistungs-Verhältnis von 20 privaten Krankenversicherungen bewertet wurden. Für die Leistungsanalyse arbeitete das DISQ wie bereits in den Vorjahren mit dem unabhängigen Ratingunternehmen Franke und Bornberg zusammen.

So wurde getestet.

Mit Hilfe von verdeckten Telefon- und E-Mail-Tests sowie intensiven Prüfungen der Internetseite bewerteten geschulte Testnutzer den Service der Anbieter von privaten Krankenversicherungen.

Franke und Bornberg prüften Tarife der Krankenvollversicherung aus den Kategorien Grund-, Standard- und Topschutz hinsichtlich der Leistungen und Beitragshöhen.

Das Ergebnis

Grundsätzlich gilt nach wie vor: Zahlreiche Anbieter bieten ein gutes Preis-Leistungs-Verhältnis. Im internationalen Vergleich bewegen sich die deutschen Versicherer auf einem hohen Niveau. Von 20 Anbietern sind die Konditionen bei lediglich zweien schlechter als “gut”. Neun erhalten mehr als 80 Punkte und erhielten daher das Qualitätsurteil “sehr gut”. Dazu zählen neben Barmenia und SDK auch Debeka, Allianz, AXA, Deutscher Ring, Gothaer, Universa und Continentale.

Anders ist die Lage im Bereich Kundenservice. Die Internetseiten der Versicherer sind zwar häufig übersichtlich aufgebaut und warten mit vielen wichtigen Informationen auf. Doch die Wartezeiten am Telefon und die Qualität der Antworten in E-Mails und am Telefon lassen häufig zu wünschen übrig.

Einzig die Private Krankenversicherung Münchener Verein überzeugt in diesem Bereich. Die Versicherung erhält im Bereich Service als einzige das Qualitätsurteil „sehr gut“ (Quelle).

Die Leistungen der privaten Krankenversicherung

Die Leistungen der privaten Krankenversicherungen beinhalten im Grunde den Schutz der gesetzlichen Kassen, bieten darüber hinaus allerdings noch zahlreiche weitere Leistungen. Wie umfangreich diese weiteren Leistungen ausfallen, hängt vom gewählten Tarif ab.

Während die gesetzlichen Kassen bei vielen medizinischen Behandlungen oft nur einen Teil der Kosten übernehmen, zahlen private Krankenversicherungen häufig den gesamten Betrag (abhängig vom gewählten Tarif).

Neben der medizinischen Grundversorgung zählen zu den wichtigsten Leistungsmerkmalen der PKV:

• Die Kostenübernahme von umfassenden ambulanten Behandlungen – inklusive der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente sowie von Hilfs- und Heilmitteln.
• Die Übernahme der Kosten bei stationären Behandlungen – je nach Tarif inklusive Chefarztbehandlung und Unterbringung im Einzelbett-Zimmer.
• Die Kostenübernahme bei zahnärztlichen Behandlungen – je nach Tarif inklusive Zahnersatz.
• Die Übernahme der Kosten bei psychotherapeutischen Behandlungen.

Welche Vorteile bietet die private Krankenversicherung?

Mitglieder der privaten Krankenversicherung profitieren durch eine Vielzahl von Vorteilen, abhängig davon, welche Leistungen bei Vertragsabschluss gewählt wurden. Ein großer Vorteil der PKV gegenüber der gesetzlichen Krankenversicherung ist die Leistungsgarantie. Während bei der GKV in den letzten Jahren immer wieder Leistungen ohne das Einverständnis der Versicherten gestrichen wurden, bleiben die im PKV-Tarif gewählten Leistungen garantiert bestehen (gilt nicht für Basis- und Standardtarife). Zudem ist eine private Krankenversicherung individueller als eine gesetzliche. Denn die Leistungen in der privaten Krankenversicherung können genau an den Bedarf des Versicherten angepasst werden. Zu den besonderen, optional wählbaren Leistungen der PKV zählen unter anderem

• alternative Heilmethoden
• Zahnersatz
• Chefarztbehandlungen
• Einbettzimmer im Krankenhaus

Im Allgemeinen genießen privat versicherte Patienten einen besseren Status bei den Ärzten. Termine werden oft schneller vergeben und es können teilweise Behandlungen vorgenommen werden, die von der GKV nicht übernommen werden. Für Gutverdiener kann sich die PKV zudem auch finanziell lohnen. Denn im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung orientiert sich der Beitragssatz der PKV nicht am Einkommen des Versicherten.

Die private Krankenversicherung in 60 Sekunden erklärt

Die Vor- und Nachteile der PKV im Überblick

Altersrückstellungen in der privaten Krankenversicherung

Die privaten Krankenversicherungen sind vom Gesetzgeber dazu verpflichtet, Altersrückstellungen zu bilden, damit die Beiträge später nicht unverhältnismäßig stark ansteigen. Für Verbraucher ist dieses ein enormer Vorteil. Ansonsten könnte es durchaus passieren, dass ein vormals günstiger Tarif im Rentenalter unbezahlbar wird. Denn die stetig steigenden Gesundheitskosten, die mit fortschreitendem Alter entstehen (häufigere Arztbesuche und mitunter auch Aufenthalte im Krankenhaus), müssen zwangsläufig von den Versicherern abgedeckt werden. Ohne Altersrückstellungen würden diese steigenden Kosten auf die Versicherungsnehmer umgelegt – was monatliche Raten nach sich ziehen würde, die kaum zu bezahlen sind.

Altersrückstellungen sorgen also dafür, dass die Versicherungsleistungen im Alter bezahlbar bleiben. Und zwar ohne Kürzung der Leistungen.

Der Gesetzgeber hat festgelegt, dass die Versicherer einen bestimmten Prozentsatz auf die Versicherungsraten aufschlagen müssen, damit die Rückstellungen ausreichen. Bei Neuverträgen liegt die Quote nach einem Beschluss aus dem Januar 2000 bei 10 Prozent der monatlichen Beiträge. Die so zurückgelegten Beiträge müssen von den Unternehmen angelegt und dürfen ausschließlich dazu verwendet werden, anstehende Beitragserhöhungen ab dem 65. Lebensjahr auszugleichen.

Aber was passiert mit diesen Rückstellungen, wenn der Versicherungsnehmer den Tarif oder gar den Anbieter wechselt? Und was geschieht, wenn der Versicherungsnehmer zurück in die gesetzliche Krankenversicherung wechseln möchte?

Tarifwechsel beim selben Anbieter

Wer bei seinem aktuellen Anbieter in einen anderen Tarif wechseln möchte, kann dieses ohne Probleme und ohne zusätzliche Kosten tun. Diese Möglichkeit, also beim selben Anbieter kostenlos in einen anderen PKV-Tarif zu wechseln, ist vom Gesetzgeber vorgeschrieben! Die Versicherer sind verpflichtet, dieses zu ermöglichen. Eine neuerliche Gesundheitsprüfung darf dabei nicht vorgenommen werden. Die bereits angesammelten Rückstellungen sowie eventuelle Rechte aus dem ursprünglichen Vertrag müssen zudem voll und ganz übernommen werden.

Beim Wechsel in einen leistungsstärkeren Tarif darf das Unternehmen allerdings eine Wartezeit festlegen und zudem einen so genannten Risikozuschlag verlangen, wenn dieses für notwendig erachtet wird.

Wechsel zu einem anderen Anbieter

Der Wechsel zu einer anderen Krankenversicherung verläuft weniger reibungslos, denn die Altersrückstellungen bleiben nur bei einem Tarifwechsel innerhalb eines Unternehmens vollständig erhalten. Immerhin können Versicherungsnehmer seit dem 1. Januar 2009 die Leistungen des Basis-Tarifs mit zu einem anderen Anbieter nehmen. Die angesparten Altersrückstellungen sind damit also nicht vollständig verloren.

Bestandskunden, die ihren Vertrag vor dem 1. Januar 2009 abgeschlossen haben, müssen beachten, dass die Mitnahme nur ein halbes Jahr nach diesem Datum möglich war. Wer diesen Zeitraum ungenutzt gelassen hat, kann noch nicht einmal die Rückstellungen des Basis-Tarifs mitnehmen!

Rückkehr in die gesetzliche Krankenversicherung

Wer von der privaten Krankenversicherung (PKV) zurück in die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) wechseln möchte, muss angesparte Altersrückstellungen in jedem Fall aufgeben. Denn für die GKV ist ein vergleichbares System nicht vorgesehen. Die gesetzlichen Krankenkassen sind nach dem Prinzip der Umlagefinanzierung organisiert. Das bedeutet, dass die aktuellen Ausgaben mit den aktuellen Einnahmen bestritten werden. Ein “Sicherheitsnetz” für eventuelle Kostenanstiege wie bei der PKV gibt es nicht.

Prinzip der Vorkasse bei ambulanten Leistungen

Wer als privat Versicherter einen Arzt aufsucht, geht mit den Rechnungen in Vorkasse. Das bedeutet, dass die Rechnungen von dem Versicherten zuerst selbst bezahlt werden müssen. Sobald die Rechnungen bei der Krankenversicherung eingereicht wurden, erhält der Versicherte die Rückerstattung der Zahlungen. Anders verhält es sich bei einem Krankenhausaufenthalt: In diesem Fall werden die Kosten direkt mit der privaten Krankenversicherung verrechnet, wenn eine höhere Rechnung im ambulanten Bereich aussteht.

So rechnen Ärzte ab

In Deutschland praktizierende Ärzte sind bei der Behandlung von Privatpatienten an die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. an die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) gebunden.

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)

In Deutschland dürfen zugelassene Ärzte ihre medizinischen Leistungen nicht selbst kalkulieren. Approbierte Ärzte sind an die so genannte Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) gebunden, wenn es um Leistungen außerhalb der vertragsärztlichen Versorgung geht (gemeint sind Leistungen, die nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden – in diesem Fall: sämtliche Leistungen von Privatpatienten). Damit gilt die GOÄ in erster Linie für die Behandlung von Privatpatienten.

In der GOÄ ist festgelegt, welche Leistungen in welcher Höhe abgerechnet werden dürfen. Im Vergleich zum System der gesetzlichen Krankenversicherung sind die Einschränkungen allerdings geringer. Bei der Abrechnung haben Ärzte also größere Freiheiten – was für die Patienten sowohl von Vorteil als auch von Nachteil sein kann. Hier kommt es auf den Einzelfall an.

Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ)

Vergleichbar mit der GOÄ regelt die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) die Vergütung der medizinischen Leistung für Privatpatienten. Geregelt sind zudem die Anteile an den Kosten, die die Versicherten selbst übernehmen müssen.

Auch hier gilt: Der Zahnarzt darf lediglich Leistungen berechnen, die aus zahnmedizinischer Sicht erforderlich sind. Alle Leistungen, die darüber hinausgehen, müssen entweder gesondert über die Versicherung abgerechnet (über z. B. Tarife, die die betreffenden Leistungen beinhalten) oder vom Patienten übernommen werden.

Gesundheitsprüfung in der PKV

Damit die Versicherung das Risiko des zu Versichernden einschätzen kann, werdem dem Antragsteller Gesundheitsfragen gestellt, die insbesondere auf mögliche Vorerkrankungen abzielen. Die Gesundheitsfragen sind in der Regel Bestandteil des Versicherungsantrages. Die Gesundheitsprüfung kann dazu führen, dass Antragsteller nicht in die PKV aufgenommen werden, denn eine PKV hat im Gegensatz zur gesetzlichen Krankenversicherung, die Möglichkeit, Antragsteller abzulehnen. Ausnahme bildet der Basistarif. Hier hat die PKV kein Recht, Versicherte abzulehnen. Wenn der Versicherungsnehmer in der Gesundheitsprüfung falsche Angaben gemacht hat, kann der Versicherer die Leistung verweigern oder vom Vertrag zurücktreten. Dies ist in Paragraph 19 des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG) geregelt.

Die Beschwerdequoten der Privaten Krankenversicherer

Die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin) erstellt in regelmäßigen Abständen Statistiken über die Beschwerdequoten der Privaten Krankenversicherer. Diese dienen als Indikator für die Kundenzufriedenheit der Krankenversicherung. Die Beschwerdequote setzt sich aus der Anzahl der eingereichten Beschwerden im Verhältnis zur Anzahl der Mitglieder zusammen.

Private Krankenversicherung Wechsel

Wechsel von der GKV in die PKV

Beamte, Selbständige, Studenten oder Angestellte mit einem jährlichen Gehalt von über 60.750 Euro (Stand: 2019) können von der gesetzlichen Krankenversicherung in die PKV wechseln und von den umfassenderen Leistungen profitieren. Gutverdiener können auch finanziell aus einem Wechsel in die private Krankenversicherung Vorteile ziehen. Allerdings sollte beachtet werden, dass es in der PKV keine Familienversicherung gibt, Ehepartner und Kinder somit zu einem eigenen Beitrag versichert werden müssen.

Wechsel von der PKV in die GKV

Der Wechsel von der PKV in die gesetzliche Krankenversicherung ist meist nicht problemlos durchzuführen. Für Angestellte gilt, dass sie nur zurück in die GKV wechseln können, wenn ihr Gehalt für mindestens ein Jahr unter der Jahresarbeitsentgeltgrenze von derzeit 60.750 Euro liegt (stand: 2019). Bei Selbständigen gestaltet sich der Wechsel noch schwieriger, denn sie müssen erst ein Angestelltenverhältnis eingehen, bei dem sie unterhalb der Versicherungspflichtgrenze verdienen. Versicherte über 55 Jahren können meist gar nicht mehr zurück in die gesetzliche Krankenversicherung wechseln, außer sie waren innerhalb der letzten fünf Jahre mindestens einen Tag Mitglied der gesetzlichen Krankenversicherung. Als Alternative können sie jedoch in den Basis- oder Standardtarif der PKV wechseln, der ähnliche Konditionen bietet wie die Tarife in der GKV.

>> Mehr Informationen zum Private Krankenversicherung Wechsel

Wechsel innerhalb der PKV

Ein Wechsel innerhalb der PKV macht vor allem dann Sinn, wenn die Beiträge erhöht wurden. Der Versicherte hat nach einer Beitragserhöhung die Möglichkeit, sofort in einen neuen Tarif zu wechseln oder einen neuen Anbieter zu wählen. Will man zu einem anderen Anbieter wechseln, sollte man bedenken, dass die Alterungsrückstellungen, die bisher angesammelt wurden, teilweise verloren gehen. Hat der Vertrag schon vor dem Jahr 2009 bestanden, gehen die gesamten Rückstellungen verloren. Zudem steht bei einem Wechsel zu einem neuen Versicherer eine erneute Gesundheitsprüfung an. Zugleich steigen die Beiträge mit zunehmendem Alter an.

Unisex-Tarife seit 2012

Neu abgeschlossene Tarife dürfen seit Dezember 2012 nur noch als Unisex-Tarife angeboten und abgeschlossen werden. Damit hat das Geschlecht keinen Einfluss mehr auf die Beitragshöhe. Vormals mussten Frauen in einigen Sparten höhere Beiträge zahlen als Männer, da Frauen statistisch eine höhere Lebenserwartung haben und häufiger den Arzt aufsuchen.

Das können Sie bei einer Beitragserhöhung Ihrer PKV tun

In der Regel haben private Krankenversicherungen einen triftigen Grund, die Beiträge anzuheben – auch, wenn dieses für Verbraucher mitunter nur schlecht nachzuvollziehen ist. Der Hintergrund der Erhöhungen: Die Kosten im Gesundheitswesen steigen regelmäßig, wie auch die Kosten in anderen Lebensbereichen. Die Arztrechnungen werden also ebenso stetig höher wie die Preise für Heil- und Hilfsmittel. Der durchschnittliche Versicherte verursacht also immer höhere Kosten, die von den Versicherern getragen werden müssen.

Ein zweiter Grund sind die stetig steigenden Lebenserwartungen der Versicherten. Die Bevölkerung wird immer älter und sucht im fortgeschrittenen Alter zugleich immer häufiger den Arzt auf. Auch dieses ist ein Grund dafür, dass der durchschnittliche Versicherungsnehmer des Jahres 2019 deutlich höhere Kosten verursacht als zum Beispiel der durchschnittliche Versicherungsnehmer aus dem Jahr 1980.

Man kann festhalten: Eine Erhöhung der Beiträge ist grundsätzlich in Ordnung. Unter Fachleuten gilt eine jährliche Anhebung von etwa 3,5 Prozent als vertretbar, um den regelmäßig steigenden Kosten etwas entgegenzusetzen. Liegt die Erhöhung allerdings deutlich über jenen 3,5 Prozent, lohnt es sich, genauer hinzuschauen.

Ob es eine Anpassung gibt und wie hoch diese ausfällt, erfahren Versicherungsnehmer in der Regel per Post. Die Unternehmen verschicken einmal pro Jahr Briefe an ihre Kunden mit dieser Information. Wird hier über eine Erhöhung informiert, die deutlich über den genannten 3,5 Prozent liegt, lohnt es sich, die Erhöhung überprüfen zu lassen. Für einen Laien ist dieses ohne die Hilfe eines Fachmannes allerdings kaum möglich, denn die Materie ist recht kompliziert. Eine außergerichtliche Einigung ohne anwaltliche Hilfe hat kaum Aussicht auf Erfolg. Am besten wendet man sich an einen Fachanwalt für Versicherungsrecht, der nach einer erfolglosen außergerichtlichen Einigung einen Prozess anstrebt. In diesem muss der Versicherer belegen, dass die Erhöhung begründet ist. Dieses erfolgt in der Regel durch die Hinzunahme eines unabhängigen Sachverständigen. Meldet dieser Zweifel an der Erhöhung an, hat der Versicherungsnehmer gute Chancen auf einen Erfolg – und damit auf niedrigere Beiträge und zugleich eine eventuelle Rückerstattung von bereits zu unrecht gezahlten Prämien.

Kündigung möglich

Wenn Sie sich aufgrund einer Beitragserhöhung von Ihrem Versicherer trennen möchten, haben Sie ein Sonderkündigungsrecht. Dieses gilt zwei Monate ab der Zustellung der Information über die Beitragsanpassung. Beachten Sie allerdings: Bei einer Kündigung verlieren Sie entweder teilweise oder gar vollständig die angesparten Altersrückstellungen! Lesen Sie dazu auch den entsprechenden Absatz weiter oben auf dieser Seite. Zudem müssen Sie beim neuen Versicherungsunternehmen erneut Gesundheitsfragen beantworten, die unter Umständen zu Risikozuschlägen und Leistungsausschlüssen führen. Ein Wechsel sollte deswegen gut überlegt sein.

Bei Bedarf unterstützt Sie ein unabhängiger Versicherungsmakler, der mit Ihnen die Situation analysiert und eine Empfehlung ausspricht. In einigen Fällen ist womöglich ein Tarifwechsel innerhalb des Unternehmens sinnvoll. Denn hierbei bleiben die Altersrückstellungen sowie weitere Ansprüche des vorigen Vertrags bestehen.

Was bei der Kündigung der PKV zu beachten ist

Der Versicherungsnehmer hat die Möglichkeit, seine PKV zum Ende des Versicherungsjahres mit einer Frist von drei Monaten zu kündigen. Wann das Versicherungsjahr endet, kann im Detail in den Vertragsunterlagen nachgelesen werden. Wenn bei Antragstellung eine Mindestversicherungsdauer festgelegt wurde, so kann nicht vor dem Ablauf dieser Dauer gekündigt werden, es sei denn, das Sonderkündigungsrecht tritt ein. Dies ist der Fall wenn es zu einer Beitragserhöhung kommt. (Beachten Sie auch den obigen Abschnitt zum Thema.) Die Kündigungsfrist beträgt in diesem Fall 2 Monate ab dem Erhalten der Mitteilung zur Beitragserhöhung. Der Vertrag endet dann mit Eintritt der Beitragserhöhung. Wer versicherungspflichtig in der gesetzlichen Krankenversicherung wird, kann die private Krankenversicherung zum Ende der Versicherungspflicht kündigen. Dies ist auch noch rückwirkend bis drei Monate nach Eintritt der Versicherungspflicht möglich.

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Über den Autor

Claudia Täubner

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